Aanvraagformulier drankvergunning vaste drankgelegenheid

Velden met een * zijn verplicht in te vullen.

Voornaam Dit veld is verplicht in te vullen

Naam Dit veld is verplicht in te vullen

Telefoon / gsm Dit veld is verplicht in te vullen

bv. 050 12 34 56 of 0474 12 23 45

E-mail Dit veld is verplicht in te vullen

Uittreksel strafregister: verplicht

Voeg hier uw uittreksel van het strafregister toe Dit veld is verplicht in te vullen

De maximaal toegestane grootte van een individueel bestand is gelimiteerd op 25 MB.

Naam handelszaak Dit veld is verplicht in te vullen

Straat handelszaak Dit veld is verplicht in te vullen

Huisnummer handelszaak Dit veld is verplicht in te vullen

Busnummer

Postcode handelszaak Dit veld is verplicht in te vullen

Gemeente handelszaak Dit veld is verplicht in te vullen

Ondernemingsnummer Dit veld is verplicht in te vullen

Vermeld naam, voornaam, geboortedatum, adres, postcode en woonplaats voor elke persoon afzonderlijk:

Gelieve ook voor deze personen een uittreksel van het strafregister bij de aanvraag hierboven toe te voegen.

Openingsuren

Datum aanvraag Dit veld is verplicht in te vullen

Ik ga akkoord dat deze gegevens gebruikt worden om mijn aanvraag te verwerken. Dit veld is verplicht in te vullen