Aanvraag Wijkbudget

Velden met een * zijn verplicht in te vullen.

Indiener

Voornaam Dit veld is verplicht in te vullen

Naam Dit veld is verplicht in te vullen

Straat in Wezembeek-Oppem Dit veld is verplicht in te vullen

Huisnummer Dit veld is verplicht in te vullen

Busnummer

E-mail Dit veld is verplicht in te vullen

Telefoon / gsm Dit veld is verplicht in te vullen

bv. 050 12 34 56 of 0474 12 23 45

Geboortedatum Dit veld is verplicht in te vullen

Eventuele mede-indieners

Voornamen, namen en adressen in Wezembeek-Oppem

Projectvoorstel

Titel van het project Dit veld is verplicht in te vullen

Omschrijving van het project Dit veld is verplicht in te vullen

Bij welk thema sluit uw project het nauwst aan? Dit veld is verplicht in te vullen

klimaat
natuur & biodiversiteit
voedselsystemen
wijkcohesie

Op welke wijk heeft het uw project betrekking? Wees specifiek. Dit veld is verplicht in te vullen

Raming van kosten en timing Dit veld is verplicht in te vullen

Wat is de meerwaarde van uw project voor de bewoners van de wijk?

Eventuele inhoudelijke partners

Eventuele bijlagen

De maximaal toegestane grootte van een individueel bestand is gelimiteerd op 25 MB.

Bestand(en) toevoegen

IBAN-rekeningnummer waarop het wijkbudget uitgekeerd kan worden Dit veld is verplicht in te vullen

Privacy

Wezembeek-Oppem gaat zorgvuldig om met uw persoonsgegevens. Wij vragen deze gegevens op om uw aanvraag te kunnen uitvoeren. We bewaren ze niet langer dan nodig. U kan meer lezen over uw privacy in onze privacyverklaring op https://www.wezembeek-oppem.be/privacyverklaring

Ik ga akkoord met bovenstaande bepalingen. Dit veld is verplicht in te vullen